案例简述：
      一、一般资料
1.人口学资料：刑某，男，29岁，某大学后勤人员，技师，大专文化，未婚，汉族，身高1.80米，身体健康，无躯体疾病史，无宗教信仰，自己一人住一普通社区；家族无精神病史。
2.个人成长史：求助者性格内向，有点自卑。但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小，父亲是司机，母亲是一名小学教师，有一姐。父母文化程度中等，但对子女管教较严，促使求助者脾气温和，不轻易发火。幼时母亲比较宠爱他，父亲较严厉，至使他有些话不愿意跟父亲说。父亲是普通司机出身，身材高大，大男子主义，不敢顶嘴。他家庭经济条件一般，多年外出打工，锻炼得吃苦耐劳，任劳任怨，但不善于处理自己的情感问题。
3.精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。
4.身体状态：近一个多月睡眠较差。
5.社会功能：注意力不集中，工作容易分心，考勤状况良好。
6.心理测验结果：1）SAS：标准分55； 2）SDS：标准分57； 3）SCL-90：总分156，人际关系敏感2.0，抑郁2.0，焦虑2.1。
二、主述和个人陈述
1.主述：分手后，求助者摆脱不了想念女友，有一个多月了，求助者感到累，情绪低落，内心很矛盾，心情烦躁，注意力不集中，入睡困难，前来求助。
2.个人陈述：
到了谈婚论嫁的年龄了，母亲曾给自己介绍一个老家的姑娘，自己并不满意。偶然的机会，我认识了某事业单位的李女士。自己很喜欢她的善良，单纯样子，长的很清秀，性格开朗，笑起很甜，第一次见她就感觉非常满意，下决心追她。那段日子过的非常开心，每天把自己收拾的干干净净，在单位干活心情愉悦，总想的早早做完手里的事，开着刚买的爱车去接女友，细心的照顾她的生活，两人一起共度美好时光。
过了3个多月，我们觉得到了定婚的时间了，双方家人都见面商讨结婚事宜。由于女友工作学历比我高，她觉得找我有点心里不平衡。我长相很普通，工作不如她好，生活条件就应该好点。她的家人提出要一套离她单位近的房子，将来小孩子上学方便。当时家人也同意了。但是回去父亲说，我现在老了，经济条件就这样，给你们买不起新房，想结婚就先住买好的郊区那一套，或者在近处租一套，要么就找家人给我介绍的那个对象。自己内心很矛盾，多次找女友商谈此事未果。有一次和女友吵架，女友说了些气话，不买房子就分手；由于家人多次催促婚事，又让女友训了一顿。一赌气就回老家和家人介绍的姑娘领证了。正赶上女友外出学习10多天，她回来听说我和别人领证了，犹如晴天霹雳，她找我要回我们以前的小物件。后来才知道，其实当时就是气话，导致我判断失误，一赌气领证了。面对眼前的状况我伤心，每天满脑子都是她的影子，想起以前在一起的一幕幕，像放电影一样缠绕着我，很内疚，觉的事情做的很唐突，老感觉不起她，没有保护好她。她是我最喜欢，付出最多的女友。每天活着焦虑和自责中。前来咨询，希望得到帮助。
三、观察和他人反映
1.个人陈述：有一个多月了，我感到累，情绪低落，内心很矛盾，心情烦躁，工作注意力不集中，入睡困难。
2.咨询师了解及观察到的情况：求助者在婚姻，无泛化。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。
四、评估与诊断
1.评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向，任性，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。
2.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。
诊断依据：
1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2）该求助者病程的症状表现（如焦虑，睡眠障碍等）不足两个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。
3）该求助者的心理问题是在近期（和女友分手以后）发生的，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
鉴别诊断：
1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2）该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解既往医学史。以排除器质性病变。
3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，持续时间不足两个月，该求助者的焦虑情绪仅局限于与女友的关系上，情绪反应在正常范围内，没有泛化，因此可以排除严重心理问题。
4）该求助者的内心冲突是趋避式冲突，与现实处境相符，属常形冲突。神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足2个月，评分不足6分，可排除神经症问题。
5）根据以上分析，初步诊断为一般心理问题。
3.病因分析
1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
2）社会性因素：存在负性生活事件
3）心理因素：存在不良认知（对不起女友）；个性特征偏内向、孤僻、缺少人际沟通。

咨询经过：
      五、咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标：改变该求助者认为“对不起女友”的看法；改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平；改变该求助者的睡眠状况；纠正其负性情绪和错误认知。
2.近期目标：坦然面对婚姻，提高心理承受能力。
3.长期目标：完善求助者的认知，增强其自信心和社会适应能力。
4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理：
运用合理情绪疗法。求助者的心理问题主要表现为和女友分手的事做的不妥不认可。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在家人的暗示下，错误认知模式主导下，不能有效地应对婚姻社会事件.使其错误认知和不良行为不断重复和强化，反过来又加剧了内疚感。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此，整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。
2.双方的责任、权利与义务
求助者的责任、权利与义务:
责任
1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
3）完成双方商定的作业。
权利:
1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
3）有权利选择或更换合适的咨询师；
4）有权利提出转介或中止咨询；
5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务:
1）遵守咨询机构的相关规定；
2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：
责任:
1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
2）帮助求助者解决心理问题；
3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利:
1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
2）有权利选择合适的求助者；
3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务:
1）向求助者介绍自己的受训背景，出示职业资格证件；
2）遵守咨询机构有关规定；
3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时。

七、咨询过程
大致分为三个阶段：
1.诊断评估与咨询关系建立阶段
任务:
1）建立良好的咨询关系；
2）了解基本情况，收集一般临床资料；
3）焦虑与紧张的临床评估，有关心理测量；
4）根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析与诊断：
5）找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现，以及与这些反应相对应的诱发性事件，并对两者之间的不合理信念进行初步分析。
2.心理咨询阶段
任务:
1)明确求助者的ABC；通过与求助者的交谈，求助者焦虑自责，睡眠差为（C）, 求助者与女友因婚房的事吵架导致分手为（A）, 求助者认为草率分手是自己一手造成的，不负责任，没有保护女友为(B)。
2）领悟阶段；帮助求助者领悟不合理情绪的原理，使求助者认识理解认识到：第一，引起其情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是他对事件的态度，看法。第二，要改变情绪困扰不是致力于事件 ，而是改变认知，通过改变认知进而改变情绪。第三求助者可能认为情绪困扰的原因与自己无关，帮助求助者理解领悟。
刑某与女友吵架分手，认为自己做的不妥，没有保护好女友，有绝对化要求，通过改变认知，进而改变情绪；刑某关心她，同情她是爱的表现，但是过分投入，忽视自己的问题，使自己的情绪失去平衡导致没有能力帮她，使自己的问题更加糟糕。
3）修通阶段；运用产婆术与求助者辩论，对不合理信念主动矫正，并帮助他建立合理信念，学会爱自己接受自己。
4）再教育阶段； 巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式。能用学到的思维方式合理的信念应对生活中遇到的问题，更好的适应现实生活。提升自信，放松训练，重建新的反应模式。
3.结束与巩固阶段任务
1）帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；
2）学会选择，敢于承担选择的后果；
3）帮助求助者重新建立在认知方式，思维过程及情绪表现等方面的新的反应模式，使其能在咨询结束后能学到的东西应对生活中遇到的问题，更好的适应现实生活。
八、咨询效果评估
1.求助者自我评估：觉得分手不是像以前自己认为的那样不好的事情，不再像以前那样焦虑、自卑、自责了，在面对别人评论时也不再觉得有什么不舒服的，准备开始新的生活。
2. 他人反馈：同事认为刑某变得开朗了，不在纠结过去的事了。
3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正不良认知，情绪症状（自卑、紧张、焦虑）得到明显改善，躯体症状（睡眠不良）也消除了，与同事们相处得很好。
4.心理测验结果：1）SAS：标准分48, 2）SDS标准分51, 3）SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。

经验感想：
      在本案例中，心理咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，全面的了解刑某情况。求助者的负性情绪是因其认知上存在的错误观念“分手的事对不起前女友”所至,因焦虑、紧张情绪和强烈的自卑感，导致心情压抑、睡眠不良、人际关系紧张。咨询师与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案，采用合理情绪疗法，以纠正不合理认知、消除负面情绪为主。咨询过程完整、有条理，包括诊断评估与咨询关系的确立、心理咨询、结束与巩固三个阶段。咨询结束后，依照所确定的咨询目标进行评估可知：通过成功运用合理情绪疗法，求助者内疚心理得到改善，负面情绪得到释放，心理承受能力、社会适应能力得到进一步提高。